近日，我院消化内科完成了建科以来的第一台经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS），这一手术的顺利开展，弥补了我科在血管介入治疗方面的短板，标志着我科在消化道大出血的综合救治方面取得了重大突破。随着TIPS手术的常规开展，也标志着我院在门脉高压症微创治疗方面迈上了新的台阶。

病例介绍

       56岁的包女士，反复呕血的病史长达十余年，院外多次治疗仍反复出血。因再次呕血紧急转入我院消化内科治疗。完善腹部CT和胃镜等多项检查，包女士被明确诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；2.门脉高压性胃病伴出血；3.脾功能亢进；4.门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成；5.慢性肝衰竭。

       经止血、输血等治疗，包女士的消化道出血得到了控制。但患者既往因门静脉高压反复发生消化道出血，药物及内镜治疗效果不理想，且腹部CT发现门静脉系统广泛血栓形成、门静脉海绵样变，无外科手术指征。消化内科万晓强主任组织全科医生讨论后，大家一致认为介入治疗是最佳方案。经家属同意后，由肖潇主任医师主刀，彭鹏副主任医师协助，消化介入团队在导管室顺利完成了经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）+部分脾动脉栓塞（PSE）。门静脉分流前PPG 24mmHg，分流后PPG降至10mmHg。术后积极预防肝性脑病、营养支持等治疗，患者手术效果良好，顺利出院。出院后门诊定期复查，未再发生消化道出血。

科普小贴士

       我国是世界第一慢性肝病大国，我国肝硬化患病人数超过1200万人。肝硬化常导致门脉高压症，其并发症包括食管胃静脉曲张破裂出血（6周病死率10%-20%）、腹水（1年病死率15%，5年病死率50%-80%）、门脉高压性胃肠病等，严重威胁人类健康，大大降低生活质量。需要强调的是，患者发现肝硬化时常常已是中晚期（失代偿期），错过了最佳诊断及干预时机，且肝硬化门脉高压症患者超过50%（严重者超过85%）合并食管胃静脉曲张，随时有发生静脉曲张破裂出血的风险，严重威胁生命安全。

       经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是目前创伤小、有效降低门静脉压力、针对门静脉高压系列并发症最有效的治疗手段，也是外周介入手术中最复杂最有难度的手术。

      该手术的适应症如下：

1.肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血

2.顽固性胸腹水

3.Budd-chiari（布加）综合征

4.肝窦阻塞综合征

5.门静脉海绵样变

6.门静脉血栓形成

专家介绍

       万晓强，科室主任，主任医师，擅长消化道出血、消化性溃疡、急慢性肝病、肝硬化、胰腺炎、消化内镜的诊断和治疗，从事消化内科临床、科研及教学工作二十多年；担任重庆市中西医结合学会消化内镜专委会副主任委员、重庆市医院管理协会消化内科专委会常委、重庆市医学会消化病学专委会委员、重庆市中西医结合学会消化专委会委员。

       房殿亮，科室副主任，副主任医师， 医学博士，从事消化系统疾病的临床、科研及教学工作10+年，擅长慢性肝病、胃肠疾病的诊疗。有丰富的消化内镜诊治经验，擅长消化道早癌、消化道出血等的内镜诊治。担任重庆市生物医药技术协会委员、重庆市医院管理协会消化内科专业管理委员会委员、重庆市医学会消化内镜专委会青年委员。

      郑紫丹，主任医师，从事消化内科临床、科研及教学工作四十年，擅长消化道出血、消化性溃疡、急慢性肝病、肝硬化、胰腺炎、炎症性肠病担任重庆市中西医结合学会消化病学专委会常委。

       肖潇，主任医师，毕业于第三军医大学。先后在西南医院、大坪医院工作20余年。对各种消化系统疾病的诊治有丰富的临床经验。擅长上消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝衰竭、肝性脑病等消化重症疾病的综合救治；也擅长消化系统血管介入，能独立开展（经颈内静脉肝内门体分流术）Tips、（肝动脉栓塞化疗）TACE、（部分脾动脉栓塞）PSE、小肠血管栓塞止血等介入手术。是重庆市为数不多的同时在消化重症和消化介入均有一定造诣的专家。现任重庆市医学会消化疾病专委会重症学组副组长，重庆市医学会消化疾病专委会介入学组副组长。

       彭鹏，副主任医师，擅长消化道出血内镜治疗，胃肠道、肝、胆胰疾病的诊断和治疗，内镜下早癌治疗，胆道结石取石及胆道良恶性狭窄治疗（ERCP，ESD），担任重庆中西医结合会消化专委会肝胆胰学组副组长，重庆市医学会消化内镜专委会ERCP学组委员，重庆市医学会消化疾病专业委员会委员。

       我院消化内科是重庆市肝硬化诊治联盟常务委员单位，目前常规开展肝硬化食管静脉曲张破裂出血的内镜下各种治疗、肝衰竭的人工肝支持治疗及TIPS治疗。

       为满足肝病患者需求，更好地为肝病患者服务，我院消化内科开设“肝硬化和门静脉高压”专病门诊，敬请各位病友关注。