2021年9月24日，重庆大学附属中心医院（7003全讯白菜网）麻醉科成功实施了一例严重脊柱畸形的超高龄患者“超声影像学引导下椎管内麻醉”，充分体现了超声可视化技术与麻醉学结合后“安全、精准、快速、优良”的发展成果，以及我院麻醉科在处理高龄、疑难患者方面积累的实力。

患者为一名92岁的老年女性，身高132cm，体重35kg，因“左股骨隆间骨折”拟行手术内固定治疗。患者因幼年脊柱外伤致“严重胸椎后凸伴侧弯，胸廓严重畸形，心肺发育不良”，超高龄伴发重度骨质疏松，胸腰椎广泛压缩性改变并致腰椎严重前凸，冠状动脉硬化性心脏病，陈旧性心肌梗塞伴严重心律失常。

X线检查：胸椎后凸，胸腰椎侧弯，腰椎前凸

此患者胸腰椎及胸廓畸形、发育情况、合并症非常严重，给麻醉及围术期管理带来了极大的挑战。我院麻醉科接到手术通知后，立即对患者进行了细致的术前访视评估，分析了相关麻醉风险并制定了应对策略，同时充分与家属和手术医生沟通了相关风险。该患者因高龄、胸廓畸形、心肺合并症及功能储备差等因素，气管插管全身麻醉及术后ICU治疗等风险极高；脊柱畸形造成的神经解剖变异，加上目前超声设备和技术局限，无法保障神经阻滞效果及安全；同时，脊柱畸形在传统上属于椎管内穿刺麻醉的禁忌。

综合患者自身特点、合并症及手术需求等，以及麻醉技术经验，经过审慎考虑，我院麻醉科团队最终决定：突破椎管内麻醉禁忌，在傅洪主任的带领下采用“超声影像学引导下椎管内穿刺，下行置管”与静脉镇静联合麻醉。

经过约3小时，麻醉手术顺利完成，麻醉团队术后为患者实施“超声引导下高位髂筋膜阻滞联合患者自控镇痛（PCA）”后安全返回病房。

术后回访术后当晚回访病人，患者女儿特别开心的讲述：怀着忐忑的心情在手术室外等了3个多小时，听到喊她母亲名字时心都凉了，以为肯定是让送ICU，结果出来却睁着大大的双眼望着她微笑，感到特别惊喜，也特别感谢！本来是抱着死马当活马医的心态来的，没想到发生了奇迹！术后第2、3天回访，患者双下肢功能及镇痛管理良好，已可遵医嘱坐立、翻身及自行进食，患者及家属体验感很好，满意度高。

本例患者手术麻醉与围术期管理难度极大、风险极高，其成功实施充分体现了我院麻醉科近年来在医院引领下，积极引进人才、设备，不断探索，突破传统禁忌开展新技术的良好发展结果。